孩子调节功能差，近视防控可能“事倍功半”！

最近门诊，遇见了好几个孩子调节功能有问题，家长都挺焦虑的，不知如何应对。也有不少家长提问，想了解：

眼睛的调节功能是什么？

调节功能和近视防控有没有关系？

孩子调节功能异常，如何改善？

这些问题都很好，可见调节功能对于近视防控的影响受到了越来越多家长的关注。其实，目前就临床观察而言，一方面，调节功能异常在当下近视儿童中较为普遍；另一方面，调节功能异常确实会潜在地加速近视的进展。接下来，希小玛就来给大家科普一下~

1.眼睛的调节功能是什么？

我们常说的调节，是指眼球具有自动改变眼屈光力的能力，使来自不同距离处的光线能在视网膜上形成焦点，从而看清楚不同距离处的目标。简单说一下：

当看远时，我们的睫状肌是放松的，晶状体变得扁平，光线折射率小，远处物体反射过来的平行光线，进入眼睛后，成像刚好落在视网膜上。而当看近时，我们的睫状肌则需要收缩，带动晶状体变凸，光线折射率增大，从而才能使近处物体反射过来的散射光线，在进入眼睛后，能落在视网膜上。

这里为大家划个重点，即：眼睛看远，反射过来的是“平行光线”，看近反射过来的是“散射光线”，一个是成像「直接」落在视网膜上，一个是“使”光线「能够」落在视网膜上。由此，我们会发现，眼睛为了看近也清晰，是不能“放松”的，不仅不能放松，还要努力地收缩睫状肌，才能将物体的成像给拉回来，投到视网膜上。而看得越近，需要用的“功力”就越大。这里说的“功力”，就是我们眼睛的“调节功能”，即调节力。

2.调节功能差，近视度数就长得快吗？那么，「调节功能」与近视有关系吗？当然有！每个人的调节力不一样，调节力正常的能将成像聚焦到视网膜上，而调节力不足的则会将成像聚焦于视网膜之后，形成远视性离焦。而长期远视性离焦会导致脉络膜变薄，眼轴延长，从而近视快速进展。

早在《2022近视管理白皮书》专家共识中就提到，调节滞后是近视进展已确认的四大机制之一（调节滞后、周边离焦、巩膜缺氧、神经递质）[1]。所以对青少年儿童进行调节功能监测十分必要。

3.孩子的调节功能，重点关注4项！

监测孩子眼睛的调节功能，主要包括以下四项：具体来说：

1. 调节幅度（AMP)：是注视远点与注视近点之间的屈光力之差，也可称最大调节力。随着年龄增大，人眼的调节幅度会下降，看近不清楚，不持久，也就是常说的花眼。最小调节幅度=15-年龄*0.25

2. 正负相对调节(PRA/NRA)：正相对调节（PRA）体现人眼调动调节的能力。PRA偏小，说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，对于青少年儿童来说，容易导致近视进展过快，而对于成人来说，则容易引起视觉疲劳。负相对调节（NRA）体现的是人眼睛放松的能力，如果NRA偏小，则说明可能存在调节痉挛，调节过度，容易出现假性近视的情况。

PRA正常值：-1.50D~-3.50D   NRA正常值：+1.50D~+2.50D

3. 调节反应(BCC)：是指人眼对于某些刺激产生的调节，如果调节反应过大，代表调节超前；调节反应过小，代表调节滞后。调节超前说明眼睛总是过多的使用调节力，眼睛容易疲劳，造成假性近视。

而调节滞后则说明你的调节力跟不上需要看的东西，就会容易导致看东西虚影，需要缓冲，易产生远视离焦，对于小朋友来说就容易导致近视进展。正常值+0.25D~+0.75D (非老视眼），大于+0.75属于调节滞后。

4.调节灵敏度(Flipper)：可以理解为眼睛在看远看近时的切换速度。调节灵敏度正常的时候，眼睛在调整焦距时不需要一个长时间的缓冲过程。而当调节灵敏度过低的时候，远近切换需要缓冲，可能会导致看远看近都会产生模糊，视物不持久，也容易加速近视进展。正常值：单眼≥12cpm  双眼≥8cpm

4.孩子眼睛调节功能异常，如何改善？

调节既是维持正常视力和视觉功能的基本要素之一，又是保障我们可以拥有清晰、舒适、持久的视觉质量的前提之一。更重要的是，如果长期处于调节异常状态下，更容易加重青少年儿童近视进展。目前已有一些研究显示通过一些常规的调节功能训练、VR训练或者裸眼3D视觉训练等可以减少调节滞后量，对近视防控有一定的作用[2]。

以下方法可以改善眼睛的调节功能，请大家学起来，也可转给有需要的朋友。

1.调节不足的训练方法

训练时，首先要矫正屈光不正，再进行视觉训练，视觉训练方法可以选用推进训练、单眼/双眼反转拍训练、镜片阅读（先进行负镜阅读）、镜片排序（需以镜片阅读为前提）和字母表（Hart表）训练等，并结合集合功能的训练。

2.调节不持久的训练方法

增加调节幅度即增加调节的能力，消除由于调节储备不足引起的视近困难，视近疲劳，训练方法同调节不足类似。

3.调节过度的训练方法

训练时，首先要矫正屈光不正。训练方法可以选用镜片阅读（先进行正镜阅读），同时结合散开功能的训练。

4.调节灵敏度不足的训练方法

训练时，首先要矫正屈光不正，视觉训练方法可以选用反转拍、字母表训练。

最后希小玛温馨提示：调节功能对于儿童近视防控的影响不容小觑。如果发现孩子调节功能指标存在异常，一定要重视起来，进行相应训练，否则我们近视控制手段做得再到位，恐怕也会“事倍功半”！