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认识青光眼 战胜青光眼

青光眼是全球第二大致盲眼病,仅次于白内障。白内障可以通过手术治愈,而青光眼则是一种不可逆的致盲性眼病,视功能一旦受损便无法恢复如初。据统计,我国青光眼患者也已经超过了500万。这个光明的窃贼正在慢慢的偷走我们的视力。孙子兵法说“知己知彼,百战不殆”,因此要想战胜青光眼,我们就应该要了解它,认识它,警惕它,提前发现,早期诊断,尽早治疗,尽可能的保护我们的视功能。

有的朋友对青光眼可能会有一些了解,认为青光眼就是眼压高了,其实这并不确切。青光眼确实和眼压有关系,可并不是眼压高了就是青光眼。

青光眼其实是一种视神经的病变,是由于眼压超过视神经所能耐受的程度,从而导致视神经的进行性损伤。

这里面除了眼压之外,还有个概念就是视神经损伤。我们有些病人可能听说过“正常眼压性青光眼”和“高眼压症”这两个词。我们一般临床上所说的正常眼压范围是10-21mmHg,正常眼压性青光眼就是指这个患者的视神经可能比较脆弱,当眼压没有超过21mmHg的时候,他的视神经就已经没有办法耐受,开始出现视神经损伤的一类病人;而高眼压症则恰恰相反,这个患者的视神经特别坚强,当眼压超过21 mmHg,有时候甚至到了24,25 mmHg时,视神经依然毫发无损。所以从这两个疾病里面我们就可以明白,青光眼并不是等于眼压高,而是指无法耐受眼压造成的视神经的损伤。


青光眼的治疗,治疗青光眼的办法


那要明白青光眼是怎么回事儿,明白眼压是怎么回事儿,我们首先来了解一下眼睛里面液体的循环情况。

眼睛里面的液体并不是一潭死水,而是有产生水的地方和排出水的地方,产生的水和排出的水形成一个动态的平衡,维持我们眼内压的稳定。下面这张图就是我们眼内房水的循环途径。


房水循环途径

看到这张图,有的朋友就会说,这么复杂我没法理解啊。不用着急,我们先看两个重要的地方,这两个地方我已经用蓝色标记出来,一个是眼睛里产生水的地方——叫睫状突,相当于自来水龙头,一个是眼睛里面排出水的地方——叫小梁网,相当于下水道。眼睛里面由睫状体产生的水就顺着这个黄色的剪头,从后房到瞳孔,再到前房汇入小梁网排出眼外。了解了眼内房水循环途径,我们接下来就能够很好的理解各种常见的青光眼类型。


青光眼的分类

1、闭角型青光眼:我们中国人最常见的青光眼类型。所谓闭角,也就是房角关闭的意思,这个眼睛的下水道小梁网就位于房角。闭角型青光眼,形象点来说就是我们下水道的塞子被塞住了。我们看下面这张示意图。


房水产生后,首先到达后房,之后由于各种原因造成房水从后房通过瞳孔进入前房不畅,也就是临床上所说的瞳孔阻滞,就会造成后房的压力超过前房,虹膜根部往前膨隆,导致房角关闭。房角的关闭就意味着眼睛的下水道被彻底堵死,会造成眼压的急剧升高,就是我们临床常见的闭角型青光眼急性发作。患者会出现视力突然下降,眼球胀痛,伴随同侧头痛,甚至恶心呕吐等临床表现。有时候会被误诊为脑炎,神经性头痛或肠胃炎而耽误治疗。


2、开角型青光眼:这是在国外人群中很常见的一种青光眼类型。开角,顾名思义,就是患者的房角是开放的。形象点来说,开角型青光眼就是我们的下水道口掉了很多头发,虽然没有塞塞子,但是水排的很慢了。我们来看下面这张开角型青光眼的示意图。



这时候患者的房角虽然是开放的,但由于各种原因造成小梁网这个下水道引流功能下降,房水排出的速度小于生成的速度,就会造成眼内房水增加导致眼内压缓慢上升。这种类型的青光眼由于眼压的升高不是急性发生的,很多患者往往没有任何症状,只有到了晚期形成管状视野或者偶尔体检的时候才会发现,正因为这样,这种类型的青光眼往往发现的时候已经是晚期了,所以危害性更大。因此对于一些有青光眼家族史的患者,或者50岁以上的人群,建议定期做眼科的查体,尽量早发现,及时控制眼压,避免失明。


青光眼的治疗

那得了青光眼应该怎么治疗呢?医生会根据患者的不同情况选择不同的治疗手段。主要目的就是控制眼压,包括抑制房水的生成和促进房水的外流这两个方面。总的来说,青光眼的治疗有药物,激光和手术三驾马车。



青光眼的治疗手段:药物、激光、手术

1、药物治疗

青光眼的药物主要是滴眼液,其他常用的包括甘露醇注射液和口服的醋甲唑胺片。甘露醇一般用于闭角型青光眼患者急性发作时,用来紧急降眼压的,而口服的这个醋甲唑胺则是通过抑制房水的生成起到降眼压的作用。

和我们高血压病人选用的降压药物一样,青光眼患者用的降眼压滴眼液也有很多不同的机制,医生会根据患者眼压情况给患者选用不同机制的降眼压药物。在调整降眼压药物的过程中,有两点需要患者朋友们注意:

1)按时按点用药:控制眼压的目的除了降低眼压以外,还要尽可能的稳定眼压,降低眼压的波动,而降眼压药物维持眼压的时间是有一定限度的,因此医生会给患者错开点药的时间,会精确到某个时间点,所以咱们用药的时间一定要尽可能的控制好,这样才能将眼压降的又好又稳;

2)按时复诊监测眼压:在整个用药期间,药物能否将我们的眼压降低到满意的水平,需要患者按照医嘱按时回来复诊测眼压,医生会根据患者的眼压情况调整用药的种类和时间。

2、激光

最常用的治疗青光眼的激光就是YAG虹膜周边切除术,主要是用来治疗闭角型青光眼以及房角狭窄的有闭角型青光眼倾向的患者。这个手术是应用激光将周边部的虹膜打穿,让后房的房水可以通过这个激光孔顺利的进入前房,解除了瞳孔对于房水由后房向前房循环的阻滞,从而解除前后房压力差导致的虹膜膨隆,使狭窄或关闭的房角重新开放。

3、手术手术

包括内引流和外引流两种方式。所谓内引流,就是通过开放和疏通眼睛的下水道促进房水外流,从而降低眼压;而外引流则是放弃了眼睛原来的下水道,重新建一条下水道,将眼内的房水引流到眼外去。


关于青光眼的预后

青光眼是一种不可逆的致盲性眼病,正如前面说的,青光眼对于眼睛的伤害主要是由于高眼压对于视神经的损伤。对于闭角型青光眼,由于大部分患者有急性发作的症状,只要恶心呕吐或者头痛的症状避免被误诊为胃肠炎或者脑炎而延误治疗,一般经过眼科积极的治疗,眼压都可以控制稳定。而对于开角型青光眼患者,由于这类患者的眼压是缓慢升高的,有点像温水煮青蛙,一旦发现往往就是晚期了。下图显示的是正常的视野和青光眼晚期的管状视野。


左图为正常视野,右图为青光眼管状视野

所以有以下情况的患者,我们应该注意,需要定期到眼科就诊:

1)有青光眼家族史的患者;

2)高度近视;

3)有糖尿病,高血压,肾病等全身疾病的患者;

4)40岁以上;

5)长期使用激素药物(包括全身应用和眼部局部应用);

6)精神压力大,有负性情绪过长过频并且剧烈变化的性格心理因素。

虽然青光眼的损伤是不可逆的,但我们只要能够及时发现青光眼,尽早控制眼压,保护视神经,还是可以将视功能维持在一个很长的时间的。


总而言之,青光眼是一类严重的不可逆的致盲性眼病,对视功能损害极大,因此我们应该重视它,尽量早发现,早诊断,早治疗,尽可能挽救视功能。降眼压药物需要按照医嘱按时按点规范应用,切不可自行减量或停药,定期门诊复查,严密监测眼压和视功能损害的情况,并以此为依据调整治疗策略。只有这样,我们才能防住这个光明的窃贼。


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