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眼压已经不是判定青光眼的“金标准”,正常眼压的人也可能得青光眼!

  提起青光眼,大多数人都会想到眼压。确实,两者存在密切的联系。于是,社会上就出现了一个论调“一个人是否患有青光眼是通过检查眼压高低来决定的!”其实这个说法是不对的,正常眼压同样可能造成青光眼

  高眼压性青光眼的显著特征是,眼压慢慢增高,当眼压高于视神经所能承受的极限时,视神经会慢慢受损,病人的视力将一步步缺失。所以眼压在这类青光眼中扮演着非常重要的角色。

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  而正常眼压性青光眼比高眼压性青光眼还要可怕,病人即使眼压正常维持在12-21mmHg之间却仍然会出现视神经损伤的症状,造成视力缺失。它的存在颠覆了人们对青光眼与高眼压的传统观念。

  正常眼压性青光眼是指具有与其他青光眼相似的视盘损害、视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害,在未用任何降眼压药物的情况下,24小时眼压均不超过21mmHg,房角结构正常并完全开放,且无其它可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。

  正常眼压为什么会引起的青光眼

  正常人群眼压值范围,并不完全代表“个体”的正常眼压范围,还需要重视“个体耐受眼压”。有一些人的眼压虽然超过21mmHg,但没有造成视神经以及视野的损伤,是不能称为青光眼的。而有一部分患者的眼压在正常眼压范围内,因其对眼压的承受能力较弱,对视神经以及视野造成了损伤,这就导致了正常性眼压青光眼的发生。

  举个很简单的例子,大人们都是有压力的,在大人们看来,这些压力是正常的,能够承受,但是对小孩子来说是不能承受的,如果把压力放在小孩子身上,他们就会崩溃,这里的“小孩子”就像正常性眼压青光眼患者,因为眼睛所能耐受的压力标准不一样,一样的正常眼压,耐压能力弱的视神经会受到损伤,于是就有了正常性眼压青光眼的病例。

  所以说眼压已经不是判定青光眼的“金标准”,判断一个人是否患有青光眼,不是看他眼压高低,而是判断他的视神经是否受损。如果视神经受损,我们就可以诊断他患有青光眼。每个人的视神经承压能力不同,所以不能单凭眼压判断。

  OK,回归正题,早期正常性眼压青光眼一般情况下症状并不明显,很多患者出现视力损伤的症状时视力已经很难挽回,但如果及早诊断和治疗,往往可以防止青光眼造成的视力缺失。

  正常性眼压青光眼的诊断

  青光眼诊断的主要指标包括:

  视力、视野、眼内压、视神经的视杯与视盘比例(简称CDR)、视网膜神经纤维层(简称RNFL)。

  前两者主要量度眼睛功能上的损伤,患者在生活中可以自查,而后三者则检测眼睛的结构性损伤,这是患者感受不到的,由于结构性损伤有可能比功能性损伤早出现,所以后三者的检测显得更为重要,量度眼内压不但有助青光眼的分类,更是监察治疗效果的重要临床指标。CDR及RNFL检查有助早期青光眼的发现与诊断,CDR越高,患上青光眼的风险也越高。

  RNFL的厚薄是诊断青光眼的重要指标之一,用光学相干断层扫描(简称OCT)量度RNFL得出的数据能客观、定量、精确地监察青光眼的病情与疗效。

  正常性眼压青光眼的治疗

  虽然正常性眼压青光眼具有种种的特殊性,但治疗方法与其它类型的青光眼一样的。无论是药物或是手术治疗,目的都是为了将眼压控制在目标眼压内,保护视神经,挽救剩余视力。

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  左:视力正常人士的视野;中:早期青光眼患者的视野;右:晚期青光眼患者的视野图

  目标眼压与正常眼压的概念不同,它是指患者能承受的眼压范围,对于正常眼压性青光眼患者而言,病人需要把眼压降低到合适的范围内,若目标眼压达到后,病情仍进一步的恶化,便需再下调目标眼压,直至病情稳定为止。所以,对于特殊青光眼患者来说,目标眼压,是针对个人的健康眼压范围,因人而异。

  此外,还需要注意的是,正常性眼压青光眼与家族遗传和一些疾病有关,有青光眼家族史、远视眼近视眼,眼外伤病史、糖尿病患者等人群需要格外警惕,应定期到珠海希玛林顺潮眼科医院进行检查。

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