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眼胀眼痛、头痛头胀伴欲呕吐,眼科的急症-青光眼,你了解多少?

近期在夜间眼科急诊的工作中遇到一例眼科的急诊患者前来就诊。因为该患者与家属的经历很是曲折,所以,今天我们借由他的经历,我们来开启今天的健康宣讲吧。按患者自己的话是:“活了大半辈子,所有的好运都被这次使用上了,简直太难了。”

下面我们就来了解一下这个可以使人致盲的眼科急症——青光眼。青光眼患者的瞳孔散大不规则、光反射消失
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青光眼是什么眼病呢?

通常我们所谓的青光眼指的就是原发性青光眼,它属于中老年人眼病,发病可能会随着年龄增长而增加。原发性青光眼是指其病因不明确或根据目前检查方法无法查清具体病因的青光眼。

青光眼(glaucoma)是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素,视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍,均可导致眼压升高而引起的病理改变,但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的,如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等,其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

眼内压的持续升高损害视神经

原发性青光眼的发病机制按照房角的情况可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼,按照其发病过程又可分为急性和慢性。其中,急性主要是指急性原发性闭角型青光眼,其突出的特点表现为急性发作期的眼压急剧升高及眼胀眼痛,偶尔伴有头晕头痛头胀,或者呕吐,房角浅甚至关闭,角膜雾状水肿,瞳孔散大固定、对光反射消失、视神经损害等。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。
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青光眼晚期视神经严重损害,视野呈管状改变

慢性则包括慢性原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼,呈隐匿发病和缓慢进展的特点。这类的青光眼尽管患者自觉症状不明显,无明显的眼胀眼痛,头痛头胀等不适,但眼压的慢性升高和长期升高主要会导致视神经的损害。而视神经发源于脑神经,它的损害和脑神经一样的,它的损害是不可逆的,对人类来说,就是视力的丧失。这也是青光眼会致盲的根本原因。因此,慢性青光眼又号称为“偷光的贼”,在不知不觉中慢慢地丢失了视力。

有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种:①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

然而,总言之,各种原发性青光眼的疾病过程的临床共性为双眼发病、呈进展性发展、会致盲以及其不可逆性。因此,我们必须警惕这种危险的眼科疾病。

通过述的讲解,相信大家都已经明白了,该患者就是原发性急性闭角型青光眼发作了。明确了诊断,接下来我们就来了解一下像这种眼科急症应该要如何处理与治疗了。

为什么会发生青光眼呢?

病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

青光眼又有哪些治疗方法呢?

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