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竟然2-4%儿童都存在弱视,怎么尽快发现和治疗

  众所周知,由于视觉还没发育,外界的人或事物在新生婴儿的眼里是虚无缥缈的。


  婴儿出生后几个月,当外部图像在视网膜这一屏幕上开始从枪版、标清、超清的清晰度逐步晋级,这些图像同时也会刺激视觉神经中枢的发育,从而儿童就能逐渐看到高清甚至蓝光级别的影像。


  儿童不同发育阶段的视觉存在差异,3岁以内是儿童视觉发育的关键,双眼的视觉发育在6~8岁成熟,7~8岁以前的儿童正处于视觉发育的敏感时期

儿童存在弱视,儿童弱视尽快发现和治疗


  这才让学龄前的儿童成为弱视这一“视觉迷雾”有机可乘的目标,让他们“看得云里雾里”。


  弱视也被称为懒惰眼(lazy eye)。当儿童的一侧眼睛出现斜视、高度屈光不正(远视、近视及散光)、屈光参差(两眼度数相差超过250度)、形觉剥夺(如白内障或眼球被眼皮遮蔽)等现象,双眼最佳矫正视力低于同龄人的视力时则称为弱视,此时眼睛并无结构性异常。


  弱视可发生于一侧或双侧眼球,双侧弱视更常见于双眼高度屈光不正的儿童。有斜视或弱视家族史的儿童发生弱视的风险更高。


  以前,弱视的诊断只以最佳矫正视力低于0.8作为标准,目前研究认为弱视的诊断不能以单一数值“一刀切”,而是需要考虑儿童的年龄因素和视力检查的方法。例如,5岁的咘咘的正常视力应达到正常下限0.5以上[1-2]。


  弱视可能带来的最大危害是永久性视力丧失,这主要源于未能早期发现和早期治疗。一侧弱视也可能增加对侧正常眼的视力受损风险。弱视儿童终生视力受损的风险超过1.2%,大约2.9%的成人永久性视力缺失是由弱视引起的[4-5]。


  除此之外,视力障碍以及佩戴眼镜可能会给儿童带来同侪压力、欺凌和心理障碍。


  二


  弱视是如何产生的?


  充足的光线和视觉刺激是视网膜屏幕能够成功捕捉外界影像的基础。不难理解的是,当白内障、眼皮下垂等形觉剥夺的原因阻断、干扰光线进入视觉传导的通路时,就会产生弱视。


  斜视会造成视网膜屏幕放映两种不同的图像,这些图像随即被传送到大脑中枢。


  由于大脑无法组合、处理这种难以和谐相处的非同步图像,因而惰性泛滥式地采取了“选择性盲目”,自动忽略和屏蔽斜视眼传送的图像,只保留一侧正常眼的图像,这种选择性的视觉封闭可以避免复视,但也会引起弱视。


  同样的,当两眼存在屈光参差,即双侧视力度数存在明显差异或中高度的屈光不正时,大脑也会对问题较大的一侧眼球形成的模糊图像视而不见,因此儿童也会出现弱视。


  三


  如何早期发现弱视和预防视力缺损?


  从咘咘的案例可以看出,弱视可能是无症状的,因此,通过学龄前视力筛查是发现弱视和预防视力缺损的重中之重。


  有研究显示,与出生后37个月仅进行1次视力筛查(1.8%)相比,37个月内筛查5次的弱视患病率可降低至0.6%,且加强筛查后视力较差的一侧眼球的平均视力可以明显改善[2]。


  根据美国预防服务工作组(USPSTF)的建议,5岁及以下的儿童应在3~5岁之间至少进行1次视力筛查,以确定是否存在弱视或危险因素,而目前关于3岁以下儿童视力筛查的研究证据不足[6]。


  除了斜视,家长也应注意儿童有无斜颈、眼球震颤等与弱视有关的表现,这些表现可能成为早期发现和治疗弱视的提示。


  如果家中有孩子患有弱视,其兄弟姐妹也应接受危险因素的评估和视力筛查。如果弱视儿童在2岁半前需要戴眼镜且无斜视这一危险因素,亦应让弟弟或妹妹接受散瞳后的全面检查[7]。


  此外,正常的视觉发育需要适当的视觉刺激,应及时发现和治疗白内障、眼睑下垂等阻碍视线的疾病,并针对上述可能引起弱视的原因进行早期干预,例如佩戴眼镜治疗近视或远视。


  四


  弱视有哪些治疗手段?


  上述筛查的目的是为了早期发现和识别弱视,而后者的目的则是让弱视儿童能在生命的早期阶段得到适当的治疗。弱视的治疗也强调一个“早”字,以免与视觉发育的敏感时期失之交臂而追悔莫及。


  有研究显示,7岁及以上的儿童对治疗的反应不如3~6岁的儿童。与5~7岁的严重弱视儿童相比,3~5岁的儿童对治疗的反应更好[6-8]。


  但是大家注意,7岁以上的儿童发现该问题,也需要积极治疗,治疗也有效果。


  对于弱视的治疗,除了针对斜视、屈光不正、形觉剥夺等原因进行对因治疗,还包括遮盖(patching)治疗、阿托品滴眼液等光学药物治疗以及联合前述多种方法进行综合治疗。具体的治疗方案因儿童的年龄、弱视严重程度等因素而存在差异。


  其中,遮盖治疗一直被视为治疗儿童单眼弱视的中流砥柱,迄今已有250多年的历史[3]。遮盖治疗的原理是通过戴眼罩遮蔽一侧健全的眼球,以刺激另一侧弱视眼的发育。


  值得一提的是,由于需要长时间遮盖眼睛和定期随访,遮盖治疗需要家长和儿童具有很好的耐心和依从性,这尤其需要给孩子提供足够的鼓励和支持。


父母必知-儿童弱视知多少 如何发现小孩是否有弱视-弱视的最佳治疗时机
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